附加旅行每日住院津贴保险条款现代财险

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附加旅行每日住院津贴保险条款

第一条  附加保险合同订立

本附加保险合同(以下简称“本附加合同”)条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二条  保险责任

在保险合同有效期内,若被保险人在境内旅行时,因遭受主保险合同约定的意外伤害事故或罹患疾病,在保险人认可的医疗机构(见释义1)接受住院(见释义2)治疗,保险人依据本附加合同约定,按其住院日数(见释义3)给付每日住院津贴保险金,但最高给付住院日数以保险单所载明日数的为限。

因同一住院原因的给付,最高以保单载明的最高赔偿住院天数为限。若被保险人因同一原因间歇性入住医疗机构,前次出院和后次入院间隔日期未达90日,则视为因同一住院原因予以给付保险金。免赔住院日数由投保人与保险人约定,并在保险单上载明。

第三条  责任免除

主合同中所有责任免除条款(如适用)均适用于本附加合同,若主合同中责任免除条款与本条款有相抵触之处,则应以本条款为准。因下列情形之一,直接或间接导致被保险人住院的,或具备任一下列情形的,保险人不承担任何赔偿责任

(一)被保险人的既往病症(见释义4)及其并发症

(二)被保险人接种疫苗、安胎及分娩(包括剖腹产、流产及引产)、不孕不育、妊娠等所产生的费用;

(三)因脊椎病、避孕或绝育手术、扁桃腺、腺样体、疝气、女性生殖器官疾病、药物过敏的治疗费用或上述疾病导致的手术所产生的医疗费用;

(四)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用,洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用

(五)被保险人入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院(见释义5)及不合理的住院治疗费用;

(六)被保险人任何因整容、整形手术及其他内、外科手术或其他医疗行为导致的伤害;

(七)被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或静养)等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为所产生的费用;

(八)被保险人移植人工器官所产生的费用;

(九)慢性病、性传播疾病、遗传性疾病(见释义6)、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、变形或染色体异常(见释义7)的治疗和康复所产生的费用;

(十)被保险人保单生效前患有心脑血管疾病、高血压或糖尿病,且在此次旅行开始后因心脑血管疾病、高血压或糖尿病或前述疾病并发症申请索赔;

(十一)被保险人因存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)、心理疾病、性病等的治疗和康复所产生的费用;  

(十二)根据被保险人的主治医生或救援机构的意见,可以被合理延迟至被保险人返回其原出发地(见释义8)后进行,而被保险人坚持在当地进行治疗或手术所产生的费用;

(十三)任何因当地急救组织或第三方提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用;

(十四)到达医疗机构前,任何被保险人未经保险人同意擅自使用或自助选择救助服务所发生的费用;

(十五)无当地医院出具原始发票或收据及医疗证明的费用;

(十六)被保险人在境内遭受意外伤害事故或罹患突发性疾病,但未在当地经过医生诊治,而在回原出发地后进行的住院费用,除非已经过保险人的认可与同意;

(十七)被保险人遭受意外伤害事故或罹患突发性疾病,经过当地医生诊治,但在回原出发地后进行的与本次意外伤害事故或突发性疾病没有直接关系的住院费用;

(十八)被保险人旅行的目的就是为了寻求或接受医疗、或该旅行违背医嘱;

(十九)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

(二十)被保险人醉酒或毒品、管制药物影响或滥用、误用药物所引起

(二十一)被保险人患艾滋病( AIDS )或感染艾滋病病毒( HIV 呈阳性)(见释义9期间

第四条  保险期间

除另有约定外,本附加条款的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条  保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一) 保险金给付申请书;

(二) 保险单或相关保险凭证原件;

(三) 完整的门、急诊病历卡;

(四) 出院小结;

(五) 住院医疗正式收据;

(六) 若申请人为代理人,应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件;

(七) 保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料;

(八) 若是商务旅行,需被保险人的雇主提供的加盖公章的被保险人商务旅行的证明。

第六条  本附加条款效力终止

本附加条款所附属的主保险合同效力终止,本附加条款效力即行终止。主保险合同无效,本附加条款亦无效。

第七条  其他条款的适用

本附加条款与主保险合同条款不一致之处,以本附加条款为准;本附加条款未尽之处,以主保险合同条款为准。

第八条  释义

1. 医疗机构:指保险人指定的医疗机构或符合下列所有条件的中国大陆境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含级)医院或保险人认可的医院或医疗机构:

1 拥有合法经营执照;

2 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

3 有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

4) 非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构

2.住院:指被保险人入住医院之正式病房进行治疗,经医生根据临床诊断,必须正式办理入院手续且连续住院二十四小时以上,但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。如被保险人因非医疗目的自行离开病房十二小时(含)以上,视为自动出院。

3.住院日数:指被保险人在医院住院部病房实际的住院治疗日数。住院满24小时为一日。住院期间请假或外出离开医院的当日的住院津贴将不予给付,具体请假或外出日期以医院的记录为准。

4. 既往病症:指被保险人在获得被保资格之前已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。

5. 挂床住院:指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一日内住院不满二十四小时。但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。

6.遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

7.先天性畸形、变形或染色体异常:指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

8.原出发地:若被保险人进行的旅行目的地为中国境内(不包括香港、澳门及台湾地区),则原出发地指被保险人在中国境内的日常居住地。

9.患艾滋病( AIDS )或感染艾滋病病毒( HIV 呈阳性)艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

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