附加旅行意外医疗费用保险条款现代财险

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附加旅行意外医疗费用保险条款

第一条  附加保险合同订立

本附加保险合同(以下简称“本附加合同”)的条款须附加于保险人主保险合同的条款使用。

第二条  保险责任

在保险期间内,被保险人在境内旅行期间,遭受意外伤害事故,到保险人认可的医疗机构(见释义1)进行治疗的,保险人按照本附加条款约定负责赔偿下列事项:   (一)如意外伤害事故发生在境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的,自意外伤害事故发生之日起九十日内,被保险人在境内医疗机构进行治疗所发生的,符合本附加条款的,实际支出的合理且必须的医疗费用。

医疗费用=已在医院内已支出的、合理且必须的实际医药费用-任何已获得的医疗费用补偿     上述“任何已获得的医疗费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医疗费用补偿。

(二)本附加条款承担的牙科治疗费用仅限于因遭受意外伤害事故导致的牙齿伤害,在保险人认可的医疗机构经医生诊断,必须进行的为减轻剧痛而支付的合理紧急牙科治疗费用,包括医生诊断费、手术费、药费(仅限医生处方中用于减轻疼痛的药品)。

在任何情况下,保险人最高给付保险金额以保险单所载明的金额为限。

第三条  责任免除

主合同中所有责任免除条款(如适用)均适用于本附加合同,若主合同中责任免除条款与本条款有相抵触之处,则应以本条款为准。对被保险人发生的下列医疗费用支出,保险人不承担任何赔偿责任:

(一)被保险人的既往病症(见释义2)及其并发症

(二)被保险人接种疫苗、安胎及分娩(包括剖腹产、流产及引产)、不孕不育、妊娠等所产生的费用;

(三)因脊椎病、避孕或绝育手术、扁桃腺、腺样体、疝气、女性生殖器官疾病、药物过敏的治疗费用或上述疾病导致的手术所产生的医疗费用;

(四)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用,洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用

(五)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费、假牙、假肢、用于视力矫正、安装残疾用具、聘用特别看护或私家看护等费用;

(六)被保险人任何因整容、整形手术及其他内、外科手术或其他医疗行为导致的伤害;

(七)被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或静养)等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为所产生的费用;

(八)被保险人移植人工器官所产生的费用;

(九)慢性病、性传播疾病、遗传性疾病(见释义3)、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、变形或染色体异常(见释义4)的治疗和康复所产生的费用;

(十)被保险人因存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)、心理疾病、性病等的治疗和康复所产生的费用;  

(十一)根据被保险人的主治医生或救援机构的意见,可以被合理延迟至被保险人返回其原出发地(见释义5)后进行,而被保险人坚持在当地进行治疗或手术所产生的费用;

(十二)任何因当地急救组织或第三方提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用;

(十三)到达医疗机构前,任何被保险人未经保险人同意擅自使用或自助选择救助服务所发生的费用;

(十四)无当地医院出具原始发票或收据及医疗证明的费用;

(十五)被保险人在境内遭受意外伤害事故,但未在当地经过医生诊治,而在回原出发地后进行的任何门急诊及住院(见释义6)治疗所发生的费用,除非已经过保险人的认可与同意;

(十六)被保险人遭受意外伤害事故,经过当地医生诊治,但在回原出发地后进行的与本次意外伤害事故或疾病没有直接关系的门急诊及住院治疗所发生的费用;

(十七)被保险人旅行的目的就是为了寻求或接受医疗、或该旅行违背医嘱;

(十八)被保险人醉酒或毒品、管制药物影响或滥用、误用药物所引起

(十九)医疗事故;

(二十)中国境内治疗地基本医疗保险支付范围之外的药品、检查、治疗、材料等费用;

(二十一)任何被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医药费用补偿。

第四条  保险期间

除另有约定外,本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条  保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一) 保险金给付申请书;

(二) 保险单或保险凭证原件;

(三) 保险金申请人的身份证明;

(四) 被保险人身份证明;

(五) 医疗机构出具的诊断证明、医疗费用明细、医疗费收据、出院小结等资料;

(六) 被保险人的旅行交通票据(如机票、车票等)、酒店住宿票据、旅游团费单据等旅行凭证,须提交复印件并提供原件以查验;

(七) 保险人认可的意外事故证明文件;

(八) 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

第六条  本附加合同效力终止

本附加合同所附属的主险合同效力终止,本附加合同效力即行终止。主险合同无效,本附加合同亦无效。

第七条  其他条款的适用

本附加合同的条款与主保险合同条款不一致之处,以本附加合同条款为准;本附加合同条款未尽之处,以主保险合同条款为准。

第八条  释义

1. 医疗机构:指保险人指定的医疗机构或符合下列所有条件的中国大陆境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含级)医院或保险人认可的医院或医疗机构:

1 拥有合法经营执照;

2 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

3 有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

4) 非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

2. 既往病症:指被保险人在本合同生效之前已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。

3. 遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

4. 先天性畸形、变形或染色体异常:指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

5. 原出发地:若被保险人进行的旅行目的地为中国境内(不包括香港、澳门及台湾地区),则原出发地指被保险人在中国境内的日常居住地。

6. 住院:指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程,且入住医疗机构必须达24小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。


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